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申込み講座 C302 ニキビダニを探そう 開催日時 ・令和8年12月19日（土）　10:00～12:00 場所 4階実験セミナー室 定員 10名 講師 山﨑健史 備考 自立する手鏡を持参してください。 小学生も参加は可能ですが、ニキビダニは大人の保護者から採集してください。大人の毛穴の方が見つかる可能性が高いです。 ○保護者参加　※小学生4～6年生は保護者もいっしょにご参加ください(保護者も受講料が必要です)。

お申し込み内容

下記のフォームに必要な情報をご記入ください。 入力内容を確認したのちに、「確認画面へ」のボタンを押してください。 ※セミナー倶楽部会員の方は、会員番号およびパスワードを入力してログインすることで、入力の手間を省くことが出来るほか、セミナーの受講履歴をマイページに残すことができます。 ※セミナーに参加される方のお名前でお申し込みください。 ※複数名での参加を申し込まれる場合は、2人目以降の方のお名前を該当欄にご記入ください。（付添・見学のみの方のお名前は不要です） ※先着順の場合、申込のタイミング等により、受付ができない場合があります。予めご了承ください。

郵便番号		ハイフンなし（例：6691546）
住所		（例：兵庫県三田市弥生が丘○丁目○-○）
参加者ふりがな		（例：ひとはく　たろう）
参加者名		（例：人博　太郎）
年齢		（例：30）
学年		（例：幼児・小１・中３）
電話番号		（例：079-559-2001、090-XXXX-XXXX） 確認のため、お電話で連絡する事がありますので日中ご連絡が取れる番号を入力ください
FAX番号		（例：079-559-2007）
電子メール		受講案内をメールでご希望の方はPDFを閲覧可能なアドレスを指定ください （例：seminar@hitohaku.jp）
電子メール （確認用）
参加者 (2人目)	ふりがな	（例：ひとはく　たろう）
	名前	（例：人博　太郎）
	年齢	（例：30）
	学年	（例：幼児・小１・中３）
参加者 (3人目)	ふりがな	（例：ひとはく　たろう）
	名前	（例：人博　太郎）
	年齢	（例：30）
	学年	（例：幼児・小１・中３）
参加者 (4人目)	ふりがな	（例：ひとはく　たろう）
	名前	（例：人博　太郎）
	年齢	（例：30）
	学年	（例：幼児・小１・中３）
参加者 (5人目)	ふりがな	（例：ひとはく　たろう）
	名前	（例：人博　太郎）
	年齢	（例：30）
	学年	（例：幼児・小１・中３）
備考 ※参加者の中で、代表者と名字が異なる方がいる場合、その方の連絡先（住所・電話番号・メールアドレス）を備考欄に記入願います（緊急連絡等に使用）。
受講案内の通知方法 ※『郵送で受け取る』を選択された場合、普通郵便でのお届けとなり、到着するまで日数を要します。ご了承ください。		メールで受け取る（推奨） 郵送で受け取る